Ea îl aude sforăind prin ușa închisă. El se trezește fără să se simtă odihnit, adoarme după-amiaza și observă erecții care apar și apoi dispar. Aceste trei aspecte sunt adesea tratate ca probleme separate. De fapt, ele reprezintă, de obicei, o singură afecțiune care se manifestă în două zone diferite ale corpului.
Apneea de somn și disfuncția erectilă (DE) au în comun stresul asupra vaselor de sânge, somnul perturbat și, la mulți bărbați, o scădere a nivelului de testosteron. În rândul eșantioanelor clinice de bărbați cu apnee obstructivă de somn, DE apare în 59% până la 69% din cazuri. Un bărbat care sforăie zgomotos și are erecții slabe ar trebui să discute cu medicul său despre somn, nu doar despre pastile pentru performanțe sexuale.
Apneea obstructivă de somn (AOS) reprezintă colapsul repetat al căilor respiratorii superioare în timpul somnului. Respirația încetinește sau se oprește timp de 10 secunde sau mai mult. Nivelul de oxigen din sânge scade. Creierul îl trezește pe bărbat pentru scurt timp, pentru a redeschide căile respiratorii. El își amintește rareori aceste treziri. Cu toate acestea, este posibil să-și amintească senzația de confuzie.
Gravitatea afecțiunii se evaluează folosind indicele de apnee-hipopnee (AHI): numărul de evenimente pe oră de somn. Cinci sau mai multe evenimente însoțite de simptome, sau 15 sau mai multe fără simptome, îndeplinesc criteriile de diagnostic. Studiul de cohortă privind somnul din Wisconsin a constatat că forma moderată până la severă a afecțiunii (AHI de 15 sau mai mare) afectează aproximativ 10% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 30 și 49 de ani și 17% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani.
Bărbații prezintă un risc mai mare din cauza formei căilor respiratorii, a dimensiunii gâtului și a modului în care este distribuită grăsimea. O circumferință a gâtului de 43 cm sau mai mult este considerată pragul standard la bărbați. Alcoolul și anumite sedative pot, de asemenea, prelungi pauzele. De obicei, partenerii sunt primii care observă simptomele, cum ar fi gâfâitul, sufocarea sau pauzele lungi de tăcere.
Cum OSA și DE au aceeași bază biologică
Erecția este un eveniment vascular. Mucoasa arterelor penisului trebuie să elibereze oxid nitric pentru a permite relaxarea mușchiului și menținerea fluxului sangvin. Hipoxia intermitentă, sau scăderile repetate ale nivelului de oxigen în timpul tulburărilor respiratorii din timpul somnului, afectează această mucoasă. Urmează apoi stresul oxidativ și inflamația de grad scăzut. Aceeași problemă endotelială apare și la nivelul inimii, motiv pentru care OSA, bolile cardiace și DE vasculogenică apar adesea împreună.
Alți patru factori sunt importanți:
●Supraactivitatea sistemului simpatic. Fiecare episod de apnee intensifică răspunsul de „luptă sau fugă”. Mușchiul penian rămâne contractat atunci când acest sistem nu se calmează.
●Apneea de somn duce la scăderea nivelului de testosteron. Cea mai mare parte a testosteronului zilnic al unui bărbat este produsă în timpul somnului. Somnul REM fragmentat și hipoxia nocturnă reduc acest efect. O amplă analiză a cererilor de despăgubire din SUA, publicată în International Journal of Impotence Research, a constatat că apneea de somn diagnosticată crește probabilitatea deficitului de testosteron cu 66% după ajustarea pentru vârstă, obezitate și factori de risc cardiovasculari.
●Sarcina metabolică comună. Excesul de greutate, hipertensiunea arterială și diabetul cresc riscul atât de OSA, cât și de DE. O parte a asocierii se datorează faptului că aceste afecțiuni apar împreună.
●Dorința versus erecția. Somnolența diurnă reduce interesul. Efectele asupra vaselor de sânge reduc fermitatea. Aceste afecțiuni sunt corelate. Cu toate acestea, nu reprezintă aceeași problemă.
DE cauzată de hipoxie nu este un fenomen izolat. Este rezultatul unor leziuni repetate asupra aceluiași sistem, noapte după noapte.
Ce arată cercetările privind apneea de somn și DE
Asocierea este consecventă în datele clinice. Cu toate acestea, nu este perfect consecventă în fiecare cohortă.
O meta-analiză din 2015 publicată în The Journal of Sexual Medicine a constatat că bărbații cu sindrom de apnee obstructivă în somn (OSA) aveau o probabilitate de aproximativ 1,82 ori mai mare de a suferi de DE. Un studiu realizat la nivel național în Taiwan a raportat o incidență dublă. În 2018, Kellesarian și colegii săi au analizat 28 de studii observaționale în International Journal of Impotence Research și au constatat că bărbații fără OSA aveau o probabilitate substanțial mai mică de a suferi de DE.
O sinteză realizată de Pang și colegii săi în 2026 oferă detalii mai precise cu privire la doză. Un indice de apnee-hipopnee (AHI) mai ridicat a fost asociat cu scoruri mai scăzute la International Index of Erectile Function. O saturație minimă mai ridicată a oxigenului pe timpul nopții a fost asociată cu scoruri mai bune. Prevalența DE în grupurile cu SAO a fost cuprinsă între 59% și 69%, comparativ cu 13% până la 34% în grupurile de comparație.
O rezervă menține fiabilitatea acestei concluzii. După ajustarea pentru obezitate și boli cardiace, unele seturi de date privind cererile de despăgubire relevă doar un semnal rezidual ușor de DE, în timp ce semnalul de deficit de testosteron rămâne semnificativ. Concluzia practică nu este că fiecare persoană care sforăie va suferi de DE. Ci mai degrabă că SAO simptomatică netratată ar trebui inclusă în evaluările pentru DE.
Poate tratarea apneei de somn să îmbunătățească funcția erectilă?
Terapia CPAP presupune purtarea unei măști care furnizează un flux de aer pentru a menține căile respiratorii deschise. Este tratamentul principal pentru OSA moderată până la severă, deoarece protejează tensiunea arterială, siguranța la volan și vigilența în timpul zilei. Dacă CPAP îmbunătățește funcția erectilă este o întrebare mai restrânsă.
Studiile „înainte și după” raportează îmbunătățiri modeste ale scorului IIEF după câteva luni de utilizare regulată. O sinteză a constatat o creștere medie a scorului IIEF-5 de aproximativ un punct. Terapia combinată (tratamentul căilor respiratorii plus un inhibitor PDE5, atunci când medicul consideră că este adecvat) are adesea rezultate mai bune decât tratamentul căilor respiratorii administrat singur. Revizuirea Cochrane reprezintă „pedala de frână”: într-un număr redus de studii randomizate, a existat foarte puțină certitudine că CPAP-ul a fost mai eficient decât absența acestuia în ceea ce privește scorurile de DE. Medicamentele orale pentru DE au avut rezultate ușor superioare față de CPAP în ceea ce privește scorurile erectile. Acest lucru era de așteptat. CPAP tratează căile respiratorii. Nu este un medicament pentru erecție.
Tratați apneea, deoarece aceasta merită tratament. Unii bărbați au raportat erecții nocturne mai ferme și niveluri crescute de energie. Cu toate acestea, mulți au încă nevoie de o abordare cuprinzătoare a DE, care să ia în considerare factori precum greutatea, tensiunea arterială și consumul de alcool și, atunci când este necesar, să ofere sprijin medical. Nu începeți automat terapia de substituție cu testosteron (TRT) doar pentru că este prezentă OSA. OSA severă netratată este un motiv pentru a întrerupe tratamentul și a aborda mai întâi problemele căilor respiratorii.
Recunoașteți semnele de avertizare pentru a ști când trebuie să vă faceți un screening
Discutați cu un medic despre ansamblul simptomelor, nu doar despre cele din dormitor.
Semnele de avertizare includ:
- Sforăitul puternic, obișnuit sau auzit prin ușă
- Pauze observate, respirație sacadată sau sufocare pe timp de noapte
- Somn neodihnitor, dureri de cap dimineața sau somnolență în timpul zilei
- Circumferința gâtului de 43 cm sau mai mult, circumferința taliei în creștere sau tensiunea arterială greu de controlat
- Erecții care au devenit mai puțin fiabile în ultimele trei luni, mai ales dacă erecțiile matinale au scăzut semnificativ
Instrumentul de screening STOP-Bang (sforăit, oboseală, apnee observată, tensiune, IMC, vârstă, circumferința gâtului și sexul) reprezintă o evaluare rapidă a riscului, nu un diagnostic. Un scor de 3 sau mai mare justifică o discuție suplimentară. Un diagnostic necesită fie un test de apnee în somn efectuat acasă, fie un studiu în laborator.
Dacă DE este recentă și persistentă, solicitați și verificările vasculare obișnuite: tensiunea arterială, lipidele, glicemia și medicamentele care pot interfera. Somnul este unul dintre factorii care contribuie. Totuși, nu este singurul.
Discutați despre ambele nopți, nu doar despre una
Disfuncția sexuală asociată cu apneea de somn este ușor de trecut cu vederea, deoarece simptomele se manifestă la consultații diferite. Sforăitul, oboseala și calitatea erecției trebuie luate în considerare împreună. Tratarea căilor respiratorii nu va rezolva toate cazurile de DE. Lăsarea apneei obstructive în somn de grad moderat sau sever fără tratament supune vasele de sânge și creierul unei solicitări constante, în fiecare noapte.
Dacă partenerul dumneavoastră a observat pauze în respirație, aduceți-l cu dumneavoastră. Solicitați o evaluare a somnului și o evaluare simplă a DE. Scopul este să vă treziți simțindu-vă capabil să gândiți clar și să vă bucurați de viața sexuală fără ca aceasta să pară un alt test.
